Многолетняя работа с детьми с последствиями заболеваний нервной системы показала высокую эффективность постоянной работы с ними. Нам известны матери, которые ежедневно совершают подвиг, умело сохраняя себя и как жену, и как хозяйку, мать. К сожалению, об этих матерях еще не сложены стихи, о них не поются песни, хотя они давно заслужили это. Как трогательно, но-вместе с тем решительно и умело работает с момента рождения своей любимой Галочки ее мать Таня X. Совсем молодой, девятнадцатилетней, она столкнулась с горем. Но чувствуя поддержку мужа, такого же молодого и любящего отца, она не растерялась. Не имея никакого отношения к медицине, она овладела и техникой массажа, и лечебной физкультуры, и основами ортопедической профилактики, и даже проведению тепловых процедур. Вместе с тем она сумела правильно воспитать девочку, не допустить развития эгоизма, сохранить жизнерадостность, свойственную здоровым детям. Таня X., несмотря на трудности своей материнской судьбы, осталась приветливой, улыбчивой, красивой и подтянутой.

Таких примеров самоотверженной, умной любви, которая дает возможность всем членам семьи жить нормальной, интересной жизнью, немало. К сожалению, есть и такие родители, которые, жертвуя собой и семьей, превращают ребенка в озлобленного, эгоистичного тирана, трудного не только для членов семьи, но и для окружающих.

В заключение следует сказать, что в настоящее время в нашей стране созданы необходимые условия для того, чтобы детям, пострадавшим от тяжелого паралитического заболевания, была оказана всесторонняя помощь. Уже с начала болезни детей берут на диспансерный учет, для них планируется система мероприятий, необходимых для наиболее полного восстановления нарушенных функций. Специализированные ясли-сады, школы-интернаты с просторными светлыми классами, оборудованными специальной мебелью, имеющие в распоряжении лечебные кабинеты, бассейн для плавания, спортивные площадки, трудовые мастерские помогают детям расти как полноправным членам общества. Ширится сеть местных санаториев на бальнеогрязевых курортах, проводится лечение и в пионерских лагерях санаторного типа. Все это направлено на то, чтобы заболевание ребенка не нарушило счастливого детства, а в дальнейшем не лишило его той радости, который дает общественно полезный труд.

Товарищи родители! Вы должны понять, что заботу о здоровье своего ребенка нельзя перекладывать на врачей яслей, садов, школ и поликлиник. Детство без болезней несет здоровую юность, физически и духовно крепкую зрелость. Поэтому, начиная с самого раннего возраста, нужно упорно заниматься лечением у детей хронических тонзиллитов, гайморитов, насморков, отитов и кариозных зубов.

Хорошая сопротивляемость организма поможет ребенку не только отражать микробные и вирусные атаки, но и избежать нарушений-общей реактивности и аллергической перестройки, которые являются причиной развития тяжелых заболеваний у детей.

Родителям не следует, как зачастую мы наблюдаем, предосудительно относиться к рекомендациям врачей и педагогов о необходимости помещения ребенка в специализированную школу. В условиях нормальной школы, не имея физических, а иногда и достаточных психических возможностей справиться со сложной программой, больной ребенок всегда отстает. Он страдает из-за этого, создается комплекс неполноценности, препятствующий правильному формированию личности. Педагоги же не могут уделить должного внимания больному ребенку, вынужденные соблюдать учебную программу. Находясь же в специализированной школе, где общеобразовательная программа менее напряженная, рассчитанная на большее время, а занятия ведут педагоги, соответственно подготовленные для работы с больными детьми, учеба дается легче. Педагог медленно диктует, так как многие не могут писать быстро, терпеливо ждет ответа, если у ребенка дефект речи и пр. Учеба в специализированных школах-интернатах сочетается с лечебными мероприятиями. Дети занимаются физкультурой, принимают электролечение, им проводится медикаментозная терапия. Все это позволяет не только справиться с имеющимся дефектом, но и воспитать человека, уверенного в себе, в своих возможностях.

Очень важно направление работы школ-интернатов — профессиональная ориентация больных, при которой учитываются физические данные подростка, его возможности для осуществления того или иного трудового процесса, а также интересы ребенка. Этому помогают многолетние наблюдения за ребенком в процессе учебы, работы в мастерских и в повседневной жизни.

Педагоги, специалисты по трудовому воспитанию стараются развить у ребенка профессиональный интерес, который должен согласовываться с его физическими и интеллектуальными возможностями. Все это в дальнейшем позволит подростку занять должное место в жизни. Вопросы профессиональной ориентации могут решаться не только в специализированных интернатах, но и в условиях поликлиники, совместно с врачами и учителями школы, где. учится ребенок. Решению этой задачи помогают и врачи, и педагоги, наблюдающие детей в специализированных стационарах, в частности, в курортных учреждениях, если ребенок бывает там неоднократно.

Общеукрепляющая терапия начинается на самых ранних этапах выздоровления больного. Основные ее задачи — отвлечение внимания ребенка от мыслей о своей болезни, а также ,повышение жизнедеятельности организма с соответствующим улучшением функции двигательного аппарата. С этой целью, помимо обучения каждодневным жизненно необходимым навыкам, например, самостоятельному приему пищи, одеванию, туалету, ребенку предлагается выполнение самых легких заданий, способствующих переключению его внимания, что создает заинтересованность в выполнении задания, тренирует волю. Работа, труд вводят ребенка в деятельное состояние. В зависимости от возраста и характера поражения рекомендуются лепка из пластилина, картонажные работы, нанизывание бус, вязание и пр.

В дальнейшем объем труда постепенно увеличивается за счет привлечения ребенка к посильной помощи детям младших возрастов, наблюдению и участию в поддержании чистоты помещения, помощи при раздаче пищи и пр.

Подбор трудовых операций при проведении общеукрепляющей трудотерапии должен проводиться с учетом возраста и пола ребенка, степени и особенностей физического недостатка, характера заболеваний и по возможности включать операции, направленные на восстановление дефекта. Не предусматривая чисто производственных целей, они должны вызывать интерес к данному занятию.

Восстановительная трудотерапия направлена преимущественно на восстановление нарушенных функций. С этой целью используются как тренировка сохранивших возможность выполнения ее пострадавших мышц, так и развитие заместительной функции других мышц, способствующей выполнению той или иной операции. Допускается использование различных приспособлений: специальных столиков для опоры, наклонных плоскостей типа мольбертов и др. Подбирают трудовые процессы индивидуально для каждого ребенка врач и специалист по труду. Работа должна быть интересной. Детям нужно всегда видеть конечный продукт своего труда, знать, что сделанная ими вещь радует не только их, но и окружающих. Для этого поделки ребенка можно адресовать в качестве подарка родителям, товарищам, близким, использовать их как украшения для елки. Очень важно вводить при этом элементы игры, особенно для детей дошкольного и младшего школьного возраста. Игры должны быть содержательными и целенаправленными.

Известна любовь девочек изображать из себя хозяек дома, готовить «обед», шить куклам платья, делать уборку. С учетом этого в доме полезно иметь подходящие игрушки, в частности, мясорубку, швейную машину и др. Для мальчиков интересны различные по сложности конструкторы. Освоение работы с ними, воспринимаемое как игра, помогут детям в дальнейшем.

Этому способствует чувство жалости, которое проявляют родители, желание скомпенсировать ущерб излишним вниманием, баловством больного ребенка, созданием для него особых условий. Нам нередко приходилось наблюдать, как больной ребенок превращался в тирана семьи, портил жизнь всем ее членам, являлся причиной развода родителей. Излишнее проявление жалости, постоянные причитания приводили в ряде случаев к другой крайности — появлению у ребенка чувства обреченности, неверию в положительные результаты лечения, отрицательному отношению к применению тех или иных лечебных средств.

Это усугубляется трудностями борьбы за восстановление нарушенных функций, подчас малозаметной ее эффективностью, необходимостью постоянного, длительного лечения. У детей может появиться равнодушие к своему состоянию, они отказываются от помещения в специализированные стационары. Все это особенно отчетливо выражено в подростковом периоде, характеризующемся бурным формированием личности, когда и для здорового ребенка естественным является отказ от опеки и утверждение своего «я». Наличие дефекта обостряет конфликт между психологическими и физическими возможностями ребенка. В результате — неудовлетворенность своим состоянием, страх и тревога перед будущим, снижение настроения, уныние, нередко накладывающие отпечаток на всю дальнейшую жизнь человека.

В связи с этим основной задачей родителей и других окружающих ребенка лиц является создание на всем протяжении периода болезни таких условий, которые могли бы побороть комплекс неполноценности, способствовали бы выработке необходимых для него качеств: настойчивости, целеустремленности, терпения во всех видах деятельности, а главное — при проведении лечебных мероприятий. Для этого прежде всего ребенка надо убедить в целесообразности и успехе лечения. Он должен верить, что сумеет занять определенное место в обществе. Желание быть здоровым должно быть сильнее неприятных переживаний, связанных с необходимостью длительного пребывания в ортопедических аппаратах или ношения ортопедической обуви, лечения в стационаре и в ряде случаев оперативного вмешательства и др. Важно при этом фиксировать внимание ребенка на достигнутом при лечении успехе, пусть даже небольшом. Это радует его, укрепляет веру в выздоровление. «Посмотри, как хорошо ты стал прыгать на больной ножке», — говорит мама, или: «Вот как высоко ты стал поднимать руку — раньше так не мог»,— и т. д. Укреплению веры в выздоровление способствует и привлечение детей к активной деятельности, основанное на строгом учете его возможностей. Удача выполнения тех или иных поручений, особенно поощряемая взрослым, вызывает .чувство радости, желание выполнить следующее задание еще лучше.

Общее обязательное условие при различных формах заболевания — продолжение использования лечебного режима. Прежде всего надо следить за сном ребенка. Нормальный сон имеет большое значение для детей, пострадавших от заболеваний нервной системы. В это время мозг ребенка отдыхает, клетки восстанавливают свою функцию. В течение суток дети 4—5 лет должны спать не менее 14 часов, дети 6—7 лет — 13. При этом обязателен дневной сон, его надо организовать на открытом воздухе в защищенном от ветра месте (зимой при температуре не ниже —10° и влажности воздуха не более 70 процентов, или в комнате при открытых окнах. Длительность сна для ребенка 8—12 лет должна быть не менее 12 часов, 13—14 лет — 10 часов.

Не меньшее значение имеет полноценное, богатое витаминами питание. Промежутки между приемами пищи для детей дошкольного возраста не должны быть более 3,5 часов, для детей школьного возраста 4—5 часов. Пища должна быть достаточно калорийной, аппетитно выглядеть. В течение суток ребенок дошкольного возраста должен получать 2 250 калорий, что превышает нормальную физиологическую потребность на 20— 25 процентов, для детей школьного возраста требуется 3 000 калорий. Пища должна содержать 95 граммов белков, 80—90 граммов жиров и 440—450 граммов углеводов. При последствиях заболеваний нервной системы особенно важно в суточном рационе сохранять максимальное содержание белка. Он необходим как строительный материал для организма. Известно, что недостаток белка ведет к уменьшению усвоения таких элементов, как кальций, фосфор и другие, что вредно сказывается на функции нервной и эндокринной систем. В связи с этим в рацион ребенка необходимо включать молоко (не менее 50 мл), творог, сыр, яйцо, содержащие эти элементы. Богатые белком мясо, рыбу, творог рекомендуется использовать в первую половину дня, молочные и крупяные — во вторую.

Очень важно следить и тщательно выполнять рекомендации врачей по предупреждению и лечению деформаций конечностей и тела ребенка, связанных с поражением. В каждом отдельном случае они имеют свои особенности, однако есть и общие рекомендации. Постель больного при всех условиях должна быть плоской и не очень мягкой. Можно использовать фанерный щит, который подкладывают под поролоновый матрац. Подушка должна быть также плоской. Сидеть ребенку нужно в специальном кресле, соответствующем по размерам его росту, с высокой прямой спинкой, подлокотниками, обтянутыми поролоном, опорной доской для стоп, к которой в случае порочного их положения (поворотом носками внутрь и др.) прикрепляются подобранные по размеру ботинки. Ребенку с церебральным параличом, обычно сидящим с так называемой круглой спинкой (головка опущена на грудь, грудь согнута кпереди), необходимо фиксировать спину полотенцем к спинке кресла, на которой наклеивается валик из поролона. Перед ребенком доджей быть опорный столик, располагающийся на уровне груди. Ребенок находится в таком кресле не более 1—2 часов, чтобы не развить деформаций другого порядка.

Если детям рекомендуется ношение фиксирующих корсетов, лонгет, ортопедической обуви, родители должны следить за тем, чтобы эти мероприятия строго выполнялись. При наличии паралитических заболеваний совершенно исключается ношение пинеток в раннем возрасте и сандалий в более старшем.

Очень важно родителям знать основы занятий лечебной физкультуры, в частности урока лечебной гимнастики, который необходим для его ребенка. Детям с паралитическими заболеваниями занятия надо проводить не менее двух раз в день. Один раз они занимаются с методистом, второе занятие проводят родители. Упражнения лечебной гимнастики со временем изменяются, усложняются, об этом родители должны быть хорошо осведомлены. Родителям надо овладеть основами лечебного массажа и проводить его ребенку в соответствии с указаниями методиста.

Огромное воздействие хореографии на гармоническое развитие ребенка очевидно. Дети приобретают ловкость, умение ориентироваться в пространстве, красивую осанку, плавность движений, развивают грацию, изящество. Избавляясь от многих физических недостатков, таких как сутулость, опущенная головка, привычка волочить ноги или ставить их носками внутрь, они начинают легко, свободно двигаться. В дальнейшем дети начинают чувствовать необходимость эстетики поведения в быту, подтянутость и вежливость в отношениях с товарищами становится нормой их поведения. Дети заботливо следят за своей внешностью, за аккуратностью и изяществом костюма, прически. Подготовка к выступлению и выступление перед зрителями вносят много радости в жизнь ребят, в то же время мобилизуют их усилия для того, чтобы выполнить движения танца лучше и четче.

Использование всех средств курортного лечения дает возможность вернуть ребенку радость движения, сделать его практически здоровым, подготовить к предстоящей трудовой деятельности, которая сделает его в дальнейшем не пассивным потребителем, но производителем материальных ценностей. Эта социально гуманная задача имеет и большое экономическое значение. Однако решить ее не может одно только курортное лечение, оно составляет лишь звено в цепи лечебных мероприятий, направленных на реабилитацию маленьких граждан. Работники курортов могут осуществить ее только в тесном контакте с другими лечебными учреждениями — больницами, поликлиниками, санаториями местного значения, а главное, с родителями.

Очень важным является правильный отбор больных, определение места курортного лечения в системе оздоровительных мероприятий. Если решен вопрос о целесообразности лечения ребенка в санатории, необходимо соответственно подготовить его к этому: устранить возможные очаги инфекции, провести ортопедические мероприятия для устранения деформаций и контрактур, осложняющих состояние детей.

Важно также хорошо знать то, каких детей не следует посылать на курортное лечение. Для детей с заболеваниями нервной системы, кроме общих противопоказаний, исключающих направление на курорт (острые инфекции, туберкулезная интоксикация, ревомкардит, заболевания почек и др.), противопоказаниями являются наличие тяжелых нарушений двигательной функции, препятствующих самостоятельному передвижению и самообслуживанию, психические расстройства, необходимость оперативного вмешательства.

После курортного лечения состояние ребенка, как правило, улучшается. Улучшение продолжается и в так называемом периоде последействия, в течение 1—2 месяцев после возвращения домой. Очень важно, чтобы оно поддерживалось более продолжительное время, а хорошие результаты не только закреплялись, но и повышались. На основании многочисленных наблюдений, проведенных нами, было установлено, что в тех случаях, где работа с детьми после курортного лечения не прекращается, состояние ребенка продолжает улучшаться в течение более продолжительного срока. При обследовании детей через год после лечения можно было отметить большие успехи в восстановлении двигательных функций. Ребенок овладевает новыми умениями, увереннее выполняет те движения, которые он выполнял с трудом.

В комплексном курортном лечении детей существенное значение принадлежит лечебной физкультуре. В условиях детского неврологического санатория используются следующие   основные   формы   лечебной физкультуры: утренняя гигиеническая гимнастика, уроки лечебной гимнастики, массаж, дозированная ходьба, спортивные игры, массовые физкультурные выступления, лечебная хореография.

Утренняя гигиеническая гимнастика проводится в утренние часы до завтрака. Лечебной гимнастикой занимаются дети индивидуально или небольшими группами по 4—8 человек. В лечебную гимнастику включены общеукрепляющие, дыхательные упражнения, а также специальные упражнения, направленные на устранение дефекта двигательной функции. Длительность сеанса лечебной гимнастики 45—50 минут. В течение дня ребенок занимается ею не менее двух раз. В конце урока проводится массаж, который улучшает кровообращение в пораженных мышцах и тканевый обмен, а при спастических параличах способствует расслаблению спастически сокращенных мышц.

Дозированная ходьба по ровной или слегка гористой местности назначается больным с легкими и средними по тяжести нарушениями двигательной функции. Продолжительность маршрута зависит от степени поражения, выраженности двигательных нарушений и не должна превышать 1 ООО метров. Начинается ходьба в медленном темпе, с остановками по 5—10 минут через каждые 50—100 метров. Во время прогулок методист строго следит   за правильной осанкой и походкой ребенка.
Спортивные игры — подвижные, малоподвижные, игры на месте проводятся при любой тяжести поражения опорно-двигательного аппарата. Основное их назначение — выявление двигательных возможностей ребенка, тренировка моторики, координации движений, пространственных представлений. Игры подбираются интересные, эмоционально-насыщенные, они развивают чувство коллективизма и другие полезные качества.

Существенное влияние на организм больного ребенка оказывает климат, особенно для детей с последствиями заболеваний нервной системы, ограничивающими в силу малой подвижности возможность его пребывания на открытом воздухе. Поэтому для них организуется дневной сон на воздухе, а в теплое время года и в ночное время назначаются воздушные ванны и солнечные.

Воздушные ванны дети принимают в тени, на верандах или в специальных павильонах, при ощущении приятного тепла, в течение 15—60 минут. Лучшее летнее время для воздушных ванн с 8 до 11 и с 17 до 19 часов.

Солнечные ванны обычно проводятся в утренние часы под наблюдением медицинского персонала. Ослабленным детям назначаются местные солнечные ванны— облучение только отдельных частей тела. Иногда местные солнечные ванны используются как средство, способствующее улучшению обменных процессов в очаге поражения. Тогда они назначаются интенсивностью в 3—5 биодоз, то есть до появления эритемы — покраснения кожи. Солнечные ванны дети легче переносят при сочетании их с гимнастикой или прогулкой. По окончании их рекомендуется небольшой отдых в тени, затем проведение водной процедуры — душ или обтирание.

Еще более активное средство воздействия — грязелечение в виде грязевых аппликаций. При последствиях заболеваний головного мозга аппликации накладываются на шейно-воротниковую зону. При заболеваниях спинного мозга, грязевые аппликации накладываются на область, соответствующую уровню поражения спинного мозга, а при вялых параличах — и на пораженные конечности. При заболеваниях периферических нервов, когда преимущественно страдают кисти рук, стопы, аппликации накладываются в виде «перчаток» или «носков» той или иной высоты, в зависимости от уровня поражения. Лечение больных с паралитическими заболеваниями особенно эффективно при сочетании бальнеологических и грязевых процедур.

Бальнеологические процедуры и грязевые аппликации в практике курортного лечения детей с последствиями заболеваний нервной системы используются в комплексе с другими, лечебными средствами, в частности, общеоздоровительными мероприятиями: лечебно-охранительным режимом, полноценным питанием, климатолечением, а также лечебной физкультурой, ортопедическими профилактикой и лечением.

Особенно важное значение имеет режим. Он складывается из общего режима, или распорядка дня, и основывается на правильном чередовании отдыха и нагрузки с учетом возрастно-физиологических особенностей ребенка. Для каждого больного назначается индивидуальный режим.

При двухмесячном сроке курортного лечения для детей с последствиями заболеваний нервной системы на первые 3—5 дней назначается щадящий режим. В течение этого времени ребенок не получает никаких процедур. Он обследуется врачами, знакомится с коллективом, с детьми, находящимися на лечении, с санаторным режимом. Этот период может быть продлен для ослабленных детей, остальные в дальнейшем переводятся на тонизирующий режим, продолжительность которого исчисляется 6—7 неделями. В течение этого периода ребенок получает полный курс бальнеогрязелечения, лечебной физкультуры, массажа и других процедур. Стимулирующий режим, или режим с повышенной двигательной активностью, назначается на одну неделю. В это время ребенок не принимает бальнеогрязелечения, но продолжает лечебную физкультуру, массаж, занятия трудом.

Для полиневрита характерно появление болей в конечностях, на фоне которых развиваются параличи. Наиболее отчетливо поражаются кисти рук и стопы. Снижается чувствительность кожи кистей и стоп по типу «перчаток» или «носков» различной высоты. Затрудняется ходьба. Ребенок ходит, высоко поднимая ноги, чтобы не цепляться пальцами за пол, стоит переминаясь с ноги на ногу, не может брать и удерживато предметы. Кожа кистей и стоп истончается, мышцы атрофируются. Усиливается потливость ладоней и стоп. Заболевание в основном оканчивается выздоровлением, но в отдельных случаях может давать обострения — рецидивы.

Таким образом, заболевания нервной системы проявляются в основном развитием параличей, различных по форме и тяжести. Дети с ранних лет становятся инвалидами, Необходимо длительное и упорное лечение, которое должно помочь им побороть недуг, вернуть ребенку радость движения, максимально приблизив его возможности к возможностям здоровых его сверстников. Этого можно достичь систематическим лечением от момента заболевания до более полного восстановления нарушенных функций.

Нервная система отличается очень сложным строением. Повреждение ее может привести к гибели основной единицы нервной ткани — нервной клетки. Поражение может быть полным: клетка гибнет и заменяется рубцовой тканью. В других случаях клетка сохраняется, но утрачивает свои основные, характерные для нее функции — возбуждение и проведение импульса, то есть становится функционально недеятельной. Установлено, что длительное стимулирующее лечение может способствовать восстановлению жизнедеятельности клетки и ее основного отростка — аксона, по которому передается возбуждение к исполняющему органу, в частности к мышце.

Это достигается улучшением кровоснабжения пораженного участка, благодаря чему увеличивается приток кислорода и других веществ, необходимых для жизнедеятельности нервных клеток. В результате улучшения кровоснабжения нормализуется обмен веществ, рассасывается рубцовая ткань, оказывающая давление на клетки. Для возвращения клетки к жизни необходима также мобилизация защитных сил детского организма. Считалось, что подобное восстановление возможно лишь в течение 2—3 лет после поражения, и дальнейшие лечебные воздействия уже не оправданы. Ныне, однако, доказана такая возможность и в более поздние сроки.

Кроме того, особое значение приобретает развитие заместительных функций неповрежденных мышц, компенсаторных процессов. Так, например, если поражены мышцы, сгибающие бедро, которые способствуют выносу ноги вперед во время ходьбы, эту функцию могут взять на себя мышцы, отводящие бедро (если они оказались сохраненными). Походка будет изменена, но передвигаться ребенок все-таки сможет. Хорошие помощники при слабости мышц ног — мышцы рук. Опираясь на палку или костыли, ребенок легче передвигается. Заместительная функция весьма важна и при выполнении более тонких движений. Естественно,   что   чем больше сила мышц-заместителей, тем легче выполнение того или иного движения. Поэтому, планируя лечебные воздействия, врач имеет в виду не только воздействие на очаг поражения и пораженные мышцы, но и на укрепление здоровых мышц, а также воздействие на весь организм в целом. Растущий организм очень пластичен. Правильная лечебная тактика, ее последовательность и настойчивость являются гарантией возвращения ребенку здоровья и подготовки его к общественно полезному труду.